失眠是健康的一大杀手,无论你身体有多健康,如果一天失眠找上门来,那它就是在对你的健康敲警钟。 失眠使人们的生活质量大打折扣。人们失眠后容易出现头晕、乏力,甚至出现烦躁,极易发脾气。形成蝴蝶效应,严重影响人们的工作效率和人际关系。同时失眠是不少疾病精神科前兆。在精神门诊和病房家属提供病史时常常都是称患者最先异常的情况出现就是失眠,失眠后再渐渐出现精神异常。对于慢性精神科患者要是有病情反复时,也是以失眠为首要表现。目前有很多的人在忍受失眠的煎熬,甚至不少是青壮年。 失眠是什么原因导致的呢。在生理方面,睡眠是有生物节律,这节律由人体内多种化学物质共同调控,如褪黑素,形成一个平衡状态。一旦平衡破坏,出现内分泌失调等出现一系列的生理问题,影响健康;在心理方面,与人的性格有很大的关系,急性质的人一般把睡眠看的很重,如果有一晚上睡不好就会产生焦虑,即在第二天晚上又担心今晚是不是又睡不着好,形成一个恶心循环。显然焦虑情绪与失眠形成一个怪圈,不打破这个圈就不能很好地改善睡眠。当然还有社会方面,如今竞争压力大,不少人通过挤压自己的休息时间加班加点。生活无规律,睡眠也不规律,最后导致失眠。 根据临床的表现失眠分为:前段失眠、中段失眠和后段失眠。前段失眠就是躺上床半个小时都不能入睡;多为焦虑性失眠。中断失眠则表现为晚上睡眠不深,稍有动静就醒来,或是晚上中间醒后半小时不能睡着。后段失眠则表现为早醒,一般表现为比预期的时间早醒2个小时。抑郁症性失眠多见。因此,根据不同的失眠,治疗也是不一样的,前段失眠可以使用一些快速入眠药物,如佐匹克隆、思诺思、咪达唑仑等;中断失眠可以使用阿普唑仑等中效的苯二氮卓类药物;末端失眠可以使用氯硝西泮等长效的改善睡眠的药物。对于伴有焦虑、抑郁的患者也可以使用米氮平。对于性功能有要求的患者也可以使用曲唑酮。当然这些药物需要在医生的指导使用,临床上还要考虑药物的副作用。如老年人、呼吸功能不好的患者慎用氯硝西泮。 综上所述,不难发现失眠威胁人体的健康,影响人类的生活质量。当然也不用悲观,失眠是可以治疗的,对症治疗预后还是客观的。
我国在心理疾病认识方面起步较晚,在老百姓的眼中对躯体疾病是可以接受的,而对心理疾病特别的忌讳,甚至有病耻感。目前有很多的朋友在宁可忍受心理疾病的折磨,而不愿接受心理方面治疗。其实心理和身体为一体,他们会相互转化。 在临床上曾经有过这样一个患者她因为胃部不适,使得胃口不佳,没有力气干活,心理非常的痛苦。她到多家消化专科医院就诊,甚至找专家,治疗一年药物没少吃,检查没少做,费用没少花,但是症状不见好转。在绝望之际,抱着试看看的态度来到精神科就诊,门诊考虑为抑郁症,给予抗抑郁治疗,一个月后明显好转。患者称“自己活过来了”,生活也回到了正轨。 我们来解释一下上述案例的原因:抑郁症的临床表现包括躯体症状(如乏力、睡眠节律改变、消化道症状、泌尿道症状等)、心理症状(人不开心、什么事情都不想做等)、精神症状(觉得自己有罪、觉得人家故意害他等)。大多数的时候只会以其中的一个或几个症状表现出来。如我们分享的上述案例,患者是以消化道症状表现出来。患者因胃部不适、恶心等到消化科就诊而延误了抑郁症治疗,到最后抑郁症加重。这也说明抑郁症可以通过躯体的形式表现。当然,这不能责怪患者就诊不及时,其实这和消化科医生对心理疾病认识不全有关。 目前在综合性医院有许多患者还在乱投医,不完全统计消化科有30%-40%患者患抑郁症、焦虑症。大量躯体形式障碍的患者还徘徊各个科室检查,消耗大量的医疗资源。当前在精神科专业以外的医生其实对精神科疾病知识了解甚少。毕竟精神科在我国还在起步阶段,知识的普及极为有限,从业人员较少。就算在北京上海这样的发达城市与国际也有很大的差距。 俗话说得好“求人不如求己”,倘若我们能够正确认识到心身为一体,心理疾病会以躯体不适的形式表现出来。我们在看病时如果在专科医院检查发现躯体没什么异常,但是仍然又不舒服的时候,记住还要看看精神科或心理科门诊。不要因自己患有心理疾病可耻,而放弃治疗的机会,毕竟提高生活质量,开心度过每一天,才是我们的理想生活。
王芬(化名)上大学时被确诊了“精神分裂症”,曾四度自行尝试停药,但不幸的是每次停药都复发,最后精神科医生建议她长期用药。近两年她吸取前期教训,坚持定期随访,持续用药,病情稳定了,也能正常工作了。患精神疾病是王芬的不幸,但上帝在给她关上一扇门时也给她开了一扇窗。她遇到了爱她的丈夫,丈夫能接受她有精神疾病病史,很快两人步入婚姻,也有了爱的结晶。 怀上宝宝的王芬可犯愁了:若停药,可能精神疾病复发;若用药嘛,毕竟“是药三分毒”,更何况目前没一个抗精神病药是对胎儿是绝对安全的。这如何是好?在精神科随访时,医生建议其孕期还需要低剂量维持用药,至于相关风险临床经验不多。王芬想若能找到对孕期用药有经验的医生问问该多好。 她网上查到长宁区妇幼保健院有心理科门诊,便抱着试试看的态度来咨询她怀孕后抗精神病药物究竟是用还是停。医生全面分析了她既往发病特征、结合国内外孕期抗精神病药使用指南及临床经验,建议在精神症状稳定前提下就最低剂量维持用药,但孕期必须做好精神症状评估。整个孕期王芬在长宁区妇幼保健坚持按时产检及在心理科积极评估精神状态。最后她安全的度过了孕期,成功生下一个健康可爱的宝宝。随着人们对精神疾病重视,精神疾病确诊人数会逐渐增加,使用抗精神病药物人数也逐渐增多。思想上的进步让人们接受了精神疾病患者,自然像王芬这样的青年女性尽管有精神疾病史依然成功结婚生育。如何让有精神疾病史的孕妈妈安全度过孕期?精神科责无旁贷,但又必须面对现实,研究发现怀孕是精神疾病发生和复发的高危因素之一,这些对于既往有精神疾病病史的孕妈妈们无疑是雪上加霜。况且,不少的精神疾病(如精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等)常起病于青壮年。目前国内外的指南指出要保障好有精神疾病史孕妇孕期精神健康必须要做到全孕期严密监测精神状态和积极干预精神症状。针对有精神病史的孕妇在孕期精神状态要做到密切监测及评估,使得异常的精神症状及时被发现。精神症状的评估建议到专业的精神科或心理科医院就诊评估。就诊时如实告知自己病史,精神科或心理科医生会辅助对应的量表及全面精神检查了解孕妇的当下精神状态,给出准确的结论。根据精神症状稳定性情况,精神状态评估频次也需要做出调整。对于精神症状稳定期的孕妇,一般建议孕妇在孕前、孕早期(1-12周)、孕中期(13-27周)、孕晚期(28-40周)在各随访一次;对于精神症状不稳定的孕妇需要在受孕后2-4周随访一次;当然对于急性期的孕妇,随访时间可能要缩短至1周一次;有精神症状复发时,需随时去精神专科医院门诊就诊。对于有精神疾病病史的孕妈妈孕期的干预方法,主要包括心理治疗、物理治疗及药物治疗。心理治疗是最受欢迎,但疗效有限,尤其不适合单独用于症状比较严重时。物理治疗疗效一般,在精神科常将其作为辅助治疗选择,副反应也依然存在,比如电刺激及磁刺激是否会对胎儿造成影响尚有争议。药物治疗疗效最切确,但其副反应对胎儿影响很多,药物治疗成为了最让人纠结选择,甚至会被直接拒绝的选择。在权衡疗效和副作用的基础上做出最优抉择是重大挑战,自然少不了孕妈妈及其家庭共同协商,更需要专业医生指导。在临床上对于有精神疾病病史的孕妈妈来说绝大多是既往都有精神科药物使用史,也不乏长期使用者。那在孕期精神科药物是停还是用呢?指南大致分为三种建议:孕期继续用药物治疗但剂量需要调整、在孕前三个月及产后三个月停药及孕期全停药。三种方法都是在考虑药物副作用基础上,最大程度减少药物使用。尽管三种方法看似简单,但具体选择需要考虑因素众多。其中,根据当前临床精神症状评估来调整药物使用方式及剂量是最重要的一块。总之,保护孕妈妈孕期精神健康千万条,积极精神状态评估和在评估基础上及时干预是第一条。相信大家或多或少见过媒体报道关于因忽视精神疾病评估及干预最后导致悲剧发生的临床案例,小编最后不得不再提醒一次,对于孕妇的精神健康切忌讳疾忌医,相反应要高度重视。供稿:心理科李君参考文献[1]赵靖平,施慎逊.中国精神分裂症防治指南(第二版)[M].北京:中华医学电子音像出版社.2015.[2]李凌江,马辛.中国抑郁障碍防治指南(第2版)[M].北京:中华医学电子音像出版社.2015[3]于欣,方贻儒. 中国双相情感障碍防治指南(第二版)[M].. 北京:中华医学电子音像出版社.2015. [4]NationalInstituteforHealthandCareExcellence.Antenatalandpostnatalmentalhealth:clinicalmanagementandserviceguidance.NICEclinicalguideline192[EB/OL].(2016‐01‐28)[5]AustinM-P,HighetNandtheExpertWorkingGroup(2017)MentalHealthCareinthePerinatalPeriod:AustralianClinicalPracticeGuideline.Melbourne:CentreofPerinatalExcellence.https://mp.weixin.qq.com/s/RR0PkRygMhMbkmtNI3cNRQ
https://mp.weixin.qq.com/s/UE6mwhMcOHEUpt2gNTCImw